2020. 도담도담 적정기술체험 참가신청서

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동

참가경로

□인터넷, SNS □게시판  □지인추천 □기타(     )

참가 가족 정보

번호

가족관계

이  름

성별

학교/학년

1

2

3

4

가족 소개 및 참가동기

부천시산울림청소년수련관은 「2020. 도담도담 적정기술체험」의 참가와 관련하여 개인정보보호법 제15조, 제22조에 따라 다음과 같이 개인정보, 초상권을 수집‧이용 및 제공하고자 합니다.

개인정보의 수집‧이용 목적	2020. 도담도담 적정기술체험 활동 사항에 대한 참가자 관리
개인정보의 보유 및 이용기간	동의서 제출 이후 ~ 2020. 12. 31.
수집하려는 개인정보 항목	성명, 성별, 소속(학교), 연락처, 초상권이 인정되는 사진 등
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 활동이 제한될 수 있습니다.

개인정보 및 초상권 수집·이용에 동의하십니까?

□ 네   □ 아니요

2020년    월    일

※전화 032)344-4480 / 팩스 032)344-4459 / E-mail: echoyouth@hanmail.net

신청자:            (서명)